医保中心规定所有医疗服务和设备的补偿率提供方接受委托时,他们同意接受医保固定收费.
提供商无法向您收取正常收费和Medicare集费之差Medicare支付大都寄给A部分和B部分服务提供方
记住,你仍然 负责支付支付共保和减法你欠 部分你的计划
下一步,我们将审查补偿方式 与Medicare的每一个部分
医疗A部分
A部分所有相关费用均由Medicare支付,由你负责部分支付 包括任何共支付 可扣除 和共保费用
在某些情况下,如果设施不提交索赔或因提供方或提供方不加入Medicare而从提供方收到帐单,你可能需要提交索赔
可分两种方式检查所有覆盖费用报销状况:
- 通过Medicare简讯寄给你
- 通过登录MyMedicare.gov查看状态索赔
医保B部分
一些非参与型医生可能不向Medicare提出索赔,并可能直接向您收费服务费选择医生时,请确定他们接受Medicare任务非参与提供商可要求你预付并提交索赔
Medicare不支付美国境外服务费,除非有特殊条件,如美国紧急事件医生或设施不近Medicare在提交索赔后逐个判定这些案件
医疗急救或工伤事故时,Medicare支付船上服务费申请分页B时,可提交请求书,经医生处理后可在美国执业,离美国太远者可提交请求书设施紧急发生
医疗优待(C部分)
医疗优待或C部分工作稍有不同 因为它是私人保险除A部分和B部分覆盖外,你还可以得到额外覆盖像牙类,视觉,处方药和更多
多数公司提交服务索赔医保优待计划私密后, 你从不向医保申请任何未清金额补偿直接收费支付费用时,您会向私人保险公司申请补偿
C部分计划有若干选项,包括HMO和PO.每项计划都有网络内和网络外提供商视环境而定,如果你看到网络外提供商,你可能不得不提交申请,计划补偿
注册时一定要问计划覆盖规则支付覆盖服务费后,您可联系保险公司询问如何提交索赔
医保D部分
医保D部分或处方药覆盖通过私人保险计划提供每项计划都有自己的规则集 药是什么覆盖.规则或链表称公式计算法并支付基于层次系统(通用药法、品牌药法、特殊药法等)。
药店(零售或邮购)填写处方您需要支付联交和任何联保自己支付药费,无法向Medicare申请任何索赔都将提交您的保险公司
何时提交药效索赔原因你可能需要提交D部分药题包括:
- 支付疫苗覆盖
- 走出计划区,用完药,不得不购买
- 急救室、门诊外科或诊所在观察状态期间由网外药店提供药
- 因州或联邦突发事件或灾难而无法获得药品并不得不购买
在某些情况下,如果药未被覆盖或成本比预期高,你可能需要询问覆盖计划
支付药费后,填表后可请求补偿模型覆盖确定请求表.未支付药费的, 或您的医生可请求您的计划“覆盖判定值”或例外获取药费覆盖可同时使用备案上诉写入药方覆盖
算法
医保支付80%有原创Medicare支付折付款项、共支付和共保,对剩余20%负责
一些人购买辅助保险或算法通过私人保险支付20%中的部分有10项不同的计划提供各种覆盖选项
Medigap只支付Medicare核准的项目,如果有Medicare高级计划,则无法购买Medigap网络不受Medigap计划约束服务提供方接受委托,他们接受Medigap
向接受Medicare委托的提供商提交索赔后,余额可按Metigap计划支付记住向服务提供方展示Medigap卡和Medicare卡
Medicare支付股份后 余款寄到Medigap计划计划支付部分或全部取决于您的计划福利并会收到福利解释详解支付方式和时间
服务日期后一年提交报销申请
检验医保提供方的主要类型原创MedicareA和B部分和补偿方式
参与提供方
多数提供商都属于这一类与Medicare签定协议接受任务协议接受CMS覆盖服务套率提供商直接向Medicare收费,而你不必申请补偿
稀有案例提供商可能失败或拒绝提交索赔并直接收费服务但是,如果他们接受委托,则由他们负责提交索赔。e-medicare或监察长欺诈热线800-HHS-TIPS报告问题
Opt-out提供商
提供方不接受Medicare并签定排除合同向选择退出提供方支付所有服务费用收费率可能比Medicare收费高,除非这些收费是急救医疗的一部分,否则无法提交收费申请。直接支付提供商由您负责
提供商应该向您提供收费信息确定提供方接受Medicare任务以避免高收费或意外收费是一个好主意Opt输出提供商最小类选择退出提供方的一个例子是心理医生,其中许多人不接受Medicare
非参加提供程序
如果提供方不是参与提供方 表示他们不接受委托医保对象可接受医保服务,但他们不同意接受医保服务定率
这可能表示你必须支付比Medicare核准的服务收费高15%州检局可限制5%高收费, 并称限费 。这是医管局病人在20%联保后 最高收费量耐用医疗设备不属于限制收费规则
某些非参保提供商会向Medicare收费,但其他人可能直接要求你支付并提交自己的Medicare报销
特殊情况
在某些情况下,提供商可请求你签名预受益人通知免责表解释服务商为何认为特定服务可能不受Medicare覆盖表格必须非常具体地说明服务提供方为何认为服务可能不覆盖不可泛泛通知
签署ABN协议后,你同意预期收费并承担责任支付服务费用,如果Medicare拒绝补偿。确定查询服务并请求服务提供人先向Medicare提交索赔如果你不具体说明这一点,你将直接收费
如前文所述,如果你有Medicare原创版(A和B部分)服务提供商是参与提供商,则你很少提交索赔
- 查看未决索赔后,先调用服务提供方请求他们提交索赔无法或不愿归档时,可下载表并自备申请表
- 转到Medicare.gov并下载病人请求医疗支付表CMS1490-S
- 填写表格时要谨慎遵守所提供的指令详细解释你为何提交索赔状(医生不归档,供应商收费等)并逐项提供帐单并存提供商名称和地址、诊断、服务日期和地点(医院、医生办公室)和服务描述
- 提供你认为有助于补偿的任何辅助信息
- 保证拷贝并保存所有提交记录
- 寄表给你的Medicare承包商你可以查查承包商目录查看哪里发送你的要求并按状态发布Medicare公告 或调用Medicare 1-800-633-4227
- 最后,如果你需要指定其他人来提交申请或与Medicare商谈,你需要填写 "授权披露个人健康信息形式化
查看未结索赔时,可查看Medicare即时通知(每3个月发一次邮件)或前往MyMedicare.gov.
原创Medicare支付A部分和B部分的大部分费用(80%)并接受Medigap在此例中,您很少需要申请补偿
在线审查Medicare汇总通知或寄出时跟踪所有待处理请求自服务日期起一年内,如果服务提供人从未提交索赔,则提交索赔
少数几例中,你可能需要支付服务费并申请补偿过程简单并有帮助有问题时,可拨I-800-MEDICARE或联系本地国家健康保险援助方案.
madap或Medicare部分D私密计划Medigap理赔后支付Medicare高级和D部分私密计划直接与计划归档调用计划并询问如何提交索赔是一个好主意