几十年来,糖尿病医生,教师,和病人都知道一个简单的事实:高血糖是坏消息。它可以降低生活的质量和数量。这是科学 无可辩驳的 。但如何测量它,什么是“好”或“穷”的血糖控制,一直是一个更大的问题。

我们已经从原油尿液测试,只告诉我们我们的血糖水平是前几个小时,只手指针刺测试告诉我们我们的糖是很其次,实验室测试糖化血红蛋白提供3个月的措施,但仍然只有一个模糊的观点是,在现实中,一个非常复杂的画面。

但是现在有一个新的观察血糖的方法称为时间范围,或行动。这是下一个大事件,也许有史以来最大的事情时血糖测量。我们有独家报道在所有你需要知道的。

行动基本上远离一个精确测量血糖(或血糖,这是医学上),给人的感觉往往是如何保持健康所需的范围内(大约70 - 180 mg / dL)。

它使用连续的血糖监测(CGM)数据“计数”每天实际的时间一个人患有糖尿病(PWD)保持这些期望的控制范围内,用平均小时和分钟表示任何时期的几天,几周,甚至几个月。

这是非常不同的从传统的“黄金标准”的测量血糖控制大多数社署给予残疾人士都熟悉,糖化血红蛋白检测。事实上,测试只提供了一个平均的血糖水平在过去3个月——这就是贫穷在反映变化,不衡量可变性。这意味着“好”糖化血红蛋白6 - 7%的结果可能是一个中点之间严重的每日高低血糖超过几个月。

这是一个问题,因为研究表明变异性增加可能玩那么大一部分贫困糖尿病血糖水平本身一样的结果。

行动,另一方面,反映了实际的小时数PWD仍然健康的血糖范围在一个给定的时期。

亚当·布朗,1型糖尿病倡导者现在作为市场准入为非营利糖尿病数据公司项目经理潮间带水坑,信用JDRF临床试验从2008年“在地图上把CGM”,最终导致推动认识和使用行动。

糖尿病倡导者厌倦了糖化强调,这是无视生活质量问题,开始一个活动叫除了糖化血红蛋白。由谩骂基金会,布朗当时工作。

它解释了糖化血红蛋白作为放之四海而皆准的指标的局限性:“它不能捕捉其他重要成果,对糖尿病患者在日常生活中很重要。低血糖(低血糖)可能是致命的,但是,糖化血红蛋白告诉我们对它一无所知。新疗法可能大大提高生活质量,但这些改进不一定出现在一个糖化血红蛋白值。两个人可以有相同的糖化血红蛋白值但完全不同的大量的时间在高和低的血糖值。”

除了糖化血红蛋白呼吁一种新的方法:“鉴于最近改善葡萄糖传感装置的准确性,我们的指标必须反映血糖监测提供的额外的数据。”

验证行动作为一个医疗机构接受结果测量是一个长期,像雅培,包括改进的技术公司之一,Dexcom公司将与美敦力公司;新的临床研究;和会议美国食品和药物管理局(FDA)之间,导致医疗专业人士,社署给予残疾人士国际共识。到2019年,美国糖尿病协会(ADA)的护理标准包括第一次行动目标。

当前ADA标准包行动与另外两个密切相关的指标:下面的时间范围(创业)和时间范围(沥青)。这三个指标在一起形成一个画面更完整的风险比以前糖化血红蛋白或其他措施。在他们的标准文档,《美国残疾人法》写道,“有效且安全的血糖控制的主要目标是增加TIR同时减少创业。”

换句话说,累惨了时间在健康的(快乐)范围内没有葡萄糖低点。

到底是什么快乐的范围行动吗?这取决于你住1型和2型糖尿病。加上你的年龄。哦,你是怀孕了吗?甚至这些包罗万象的范畴,《美国残疾人法》帮助目标“个性化与糖尿病,满足每个人的需求”,但对大多数人来说,我们的目标是70%的行动之间的时间的血糖水平70 - 180 mg / dL,对应于一个老式的糖化血红蛋白7%的结果。

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图像通过BDCPantherdiabetes.org

《美国残疾人法》并不孤独。他们的新目标推荐产品由美国临床内分泌学家协会(无关)和欧洲糖尿病研究协会(2型),以及其他医疗机构。

与此同时,美国总统是在地图上保持行动,并继续传播。亚伦•卡瓦斯基博士组织的首席执行官说,“能够测量时间范围内连续葡萄糖监测已经变革了1型糖尿病。”他说现在组织整合”到所有方面”的活动,包括“研究、药品和医疗设备开发和临床护理和教育。”

说,它仍然是难以衡量广泛医生在临床实践中采取行动,特别是在初级保健水平,大多数糖尿病治疗。如果过去模型,糖化血红蛋白,我们可能不会看到行动的广泛使用作为治疗的指导数字设计,实现,和细化,直到行动广泛采用大型医疗保险公司(又名类股)。

与此同时,正如糖尿病教育者(现在的正式名称糖尿病保健和教育专家)历史社署给予残疾人士使用糖化血红蛋白和glucometer数据来帮助了解其糖尿病控制堆栈起来,现在有许多人采取行动。

新更名为糖尿病保健和教育专家协会(adc)提供培训课程在这个问题上,让其成员目前在日益增长的利用行动可能通过各种文章的标准基准出版物

但不管多长时间可能需要医生和教育者接受这一指标,社署给予残疾人士可以使用和正在使用行动现在在日常生活中。

弗兰克·韦斯,糖尿病数据平台的创始人之一mySugr说,“行动的伟大之处是它的简单性。PWD你知道“健康”的范围,这是一个简单的概念进行交流,你是一个正常人一样健康,当你在这些范围内。也一个实时指标,我们大家都可以查,“而不是等待一个糖化血红蛋白结果每年四次。在最后一点上,科·赞扬他所谓的“反馈回路”行动提供的更短。

社署给予残疾人士可以随时查看自己的行动感到CGM软件而不需要去医生办公室。这是前面和中心的Dexcom公司将清晰的手机应用程序,中间的美敦力公司CareLink评估和进度报告、现在的仪表板t:连接应用程序,并出现在许多第三方D-apps mySugr。

不愿看一个报告吗?系统可以文本Dexcom公司将您每周更新你的行动,完成一份报告如何改变了前一周。

说到报告,如何行动的不同动态血糖概要(AGP)吗?AGP是一个尝试介绍CGM的行业标准数据对临床医生和社署给予残疾人士。有相当多的信息在一个AGP报告,包括行动图——在右上角。所以行动是AGP的一部分,而不是替代它。

罗伊·贝克博士健康研究中心主任Jaeb基金会说,“行动似乎共鸣糖尿病患者比意味着葡萄糖或时间范围之上。”

他认为行动表示为一个百分比的时间使数据更直观地理解“比先前测量血糖的控制,这人喜欢积极的信息,增加行动是一件好事——而不是在几十年的使命永远寻求更低的数字。

与此同时,提倡和d技术专家可以self-deployed布朗喜欢行动的方式。“我想到行动来回答“什么是工作在我的糖尿病吗?不工作是什么?应该改变什么?做了我刚刚所做的改变真的有影响吗?因为你可以测量行动在任何时间范围,它是更好的适合比A1C回答这些类型的问题。”

1型糖尿病的拥护者,作家,和长期的凯利库尼克对此表示赞同。她说,“行动对我一直是一个改变游戏规则。”她使用一个Omnipod无内胎泵、G6 CGM Dexcom公司将,和大量的支持数据跟踪技术等Glooko和清晰。她挑战的ADA目标70%的行动一段长期的糖化血红蛋白蠕变后99天。的挑战,她的行动前3个月是57%。

她说她和她携手合作医疗小组在整个挑战,上传数据,更改她的泵设置。一开始,库尼克检查她的行动感到“几乎每天,”并用数据使她所说的“饮食调整。”

库尼克说,在这个过程中她“庆祝”每个百分点改进,但注意不要打自己如果她当时她并没有改善。不过,她承认,天以外的范围是烦人的,有时她甚至“很生气”。

“但是我意识到我的血糖图是完全靠不住的发生较少,“库尼克说。积极的心态帮助她避免最大的潜在地雷行动:关注,而不是胡萝卜。

发表的一项研究在《临床糖尿病在2018年的春天,研究人员发现“受访者倾向于认为大疗法成功阻止消极time-in-range结果比提供积极time-in-range结果。”

它是怎样工作的库尼克在她99天的计划吗?她报告说,通过关注行动,改善从57 84%,只有1%为低范围。老式的糖化血红蛋白下降足以让她的内分泌学家微笑。库尼克说,对她来说,“关注行动一天一次是容易得多比关注好糖化血红蛋白为3个月。”

所以,将来行动实际上取代糖化血红蛋白?Brown认为这样说,”它应该取代糖化血红蛋白!对我来说,唯一的问题是”。在他看来,行动感到“糖化血红蛋白”+“其他一切额外的和非常重要的指标。”

他看到一些减速装置得到广泛采用,最大的是缺乏“广泛CGM访问每一个糖尿病患者,包括1型,2型,甚至患有前驱糖尿病。

没有CGM,没有行动。你需要前者到后者。

其他减速装置布朗认为包括需要更多临床教育和更多的研究。他希望看到行动的卫生经济学研究说,“多少改善行动拯救的医疗成本吗?什么是每年60%的医疗保健成本的行动感到vs.70百分比?我们的系统应该付多少X百分比改善行动?“他还想知道水平的行动将与长期健康状况改善。

与此同时,传统的糖化血红蛋白测试需要抽血在临床实验室或手指针刺测试位置。在这个时候COVID-19,社署给予残疾人士更高的风险严重的疾病,如果他们合同的病毒,许多人不愿进入临床的季度糖化血红蛋白测试地点,和许多医生不愿糖尿病患者进入医疗环境。

进入行动为“糖尿病控制变焦会议测试。“CGM数据可以安全地远程上传,给社署给予残疾人士和他们的医疗队的零接触方式测量糖尿病控制。就像病毒已迅速迫使许多对社会变化,所以也可能加快采用在糖化血红蛋白的行动。

库尼克,现在六个月从她最初99天的挑战,继续专注于行动。她说,虽然“重量(糖尿病)的知识变得非常沉重,“她发现行动感到“压倒性”她糖尿病控制的过程比其他方法,而且它将更好地集成到她真实的生活。

“我把它一天,一个日常行动,”库尼克说,“因为它是为我工作。”