一开始，有两种类型的糖尿病:青少年和成人。
但这些名字选得很糟糕。首先，它们实际上可以指不同的疾病。第二，任何一种情况都可能发生在任何年龄。
也就是说,1型糖尿病(T1D)是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地杀死了胰腺中产生胰岛素的细胞，胰岛素是自然界的血糖调节器。2型糖尿病(T2D)这是一种“胰岛素抵抗”的情况，在这种情况下，身体仍然会产生胰岛素，但无法正常处理。
曾几时，人们认为只有儿童才会患上T1D，因此它被称为“青少年糖尿病”。但近年来，所有年龄段的成年人都患有自身免疫类型的糖尿病，这一点变得越来越明显，也越来越普遍。
这被称为LADA(成人潜伏性自身免疫性糖尿病)，但这个术语是有争议的。
虽然成年人被诊断患有胰岛素依赖型糖尿病并不是一个新现象，甚至关于LADA的辩论也已经持续了几年，但令人惊讶的是，直到2021年，人们才开始患胰岛素依赖型糖尿病国际共识声明证实了T1D在成人中的存在，并敦促糖尿病护理社区更多地认识到它的存在。
首先，讲一点历史。很久以前，有“糖尿病”这个词。这个词来源于希腊语“diabetes”，意思是虹吸，通过，以及拉丁语“mellitus”，意思是蜂蜜或甜的。最终改为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非IDDM或(NIDDM)。这些都伴随着“青少年糖尿病”的区别，一旦确诊就需要胰岛素，而“成人糖尿病”则被视为不需要胰岛素的类型。
然后在1979年，一个专家小组进行了一次重新命名的工作，这些术语被我们现代的第一类和第二类名称所取代。妊娠期糖尿病是用来描述在怀孕期间诊断出的一种有时是暂时性的糖尿病，专家们认为他们已经涵盖了所有的基础。
但是问题出现了。
一些患上自身免疫性T1D的人，尤其是成年人，是……不同的。这种疾病并不遵循医学界大多数人所了解的“正常”规律。特别是患有这种慢动作T1D的成年人，在不得不开始注射胰岛素之前，可能会持续好几个月，有时甚至几年。所以最终在20世纪80年代中期，研究团体创造了LADA这个术语。
虽然许多成年糖尿病患者(PWDs)现在自认为是LADA，但这并不是一种官方认可的诊断，也没有被普遍接受。不使用或不承认该术语的主要医疗机构包括美国糖尿病协会(ADA)、美国临床内分泌学家协会、美国内分泌学会、世界卫生组织、疾病控制和预防中心以及美国国立卫生研究院。
这是怎么回事?为什么这个术语仍然在使用，它是如何定义的?
事实上，唯一正式认可LADA的专业糖尿病组织是糖尿病学会免疫学“，，提出的定义可归结为:
- 30岁以上患者诊断为自身免疫性糖尿病
- 的存在任何
胰岛细胞抗体 - 至少6个月不需要胰岛素
但事情并没有这么简单。一方面，LADA发病缓慢的特征有时也见于30岁以下的人群。一些30岁以上的患者不需要胰岛素的时间比“典型的”1型患者更长，但在不到6个月的时间内仍然需要胰岛素。
简而言之，这里的界限很模糊。许多专家认为LADA是一种不同于T1D的疾病，而其他人则说它只是同一种疾病的另一种形式;但也有人认为LADA这个标签应该被彻底抛弃。
意大利Drs。Paolo Pozzilli和Umberto Di Mario，写了一个早期评论在《糖尿病护理》杂志上发表的一篇关于LADA的文章中，他说:“这个术语在过去几年里被广泛使用，指的是最初不需要胰岛素的自身免疫性糖尿病。现在很清楚，这些患者的糖尿病并不是潜伏的，也不仅仅局限于成年人。”
然而，其他研究人员已经做到了呼吁一个精炼的定义，或者一个不同的定义，包括ADASP是“伴有缓慢进行性β细胞衰竭的成人自身免疫性糖尿病”的缩写。太拗口了。
除了关于LADA的科学争论之外，该术语还为临床医生，更重要的是，为患者带来了一个重大问题。由于LADA不能完全装进一个鞋盒里，许多LADA患者(或者不管你怎么称呼它)都被误诊和错误治疗。
因为这种类型的自身免疫性糖尿病通常发生在老年人身上，他们有时更重，比传统的T1D发展得更慢，最初通常对口服药物有反应，所以它是经常错了2型糖尿病-导致不适当的治疗，特别是胰岛素启动延迟。
这就引出了一个问题:LADA是如何诊断的?接受糖尿病诊断的人需要知道什么?
在大多数情况下，当一个成年人被发现血糖升高，而且这个人没有代谢危机，就会假设他们患有T2D，并相应地进行治疗。只有当治疗开始失败时，通常在6个月到几年内，才会进行更深入的研究，发现糖尿病的真正本质——自身免疫攻击。
然而，对于一些成年人来说，自身免疫性糖尿病的发病更为显著和明显。它礼物就像T1D在年轻人身上的表现一样:无休止的口渴、尿频、快速减肥、疲劳和视力模糊。
从技术上讲，LADA的正式诊断将包括胰岛素抗体测试，但在缺乏任何LADA诊断标准的情况下，这很少在战壕中进行。
与此同时，就像所有关于LADA的事情一样，专家们争论它在呈现之前在表面下酝酿的时间长度一些医生认为可能长达15年。
LADA是由免疫系统破坏胰腺中产生胰岛素的β细胞引起的。但与T1D不同的是，这种破坏是一个缓慢的过程。对于一些患者，口服药物或非常少量的胰岛素可能在一段时间内有效。
换句话说，患有LADA的人往往会经历长期的糖尿病。”蜜月期他们体内还有一些残留的β细胞功能，只要摄入极少量的胰岛素，就能达到正常或接近正常的血糖水平。
但LADA和T1D的最终结果是相同的:完全依赖外部胰岛素。就像其他形式的糖尿病一样，现在很明显，LADA可能发生在任何年龄。
它有多普遍?
什么科学家们知道1型(自身免疫性)糖尿病是一种遗传易感性疾病，如果家庭成员患有(或曾经患有)1型糖尿病，你的风险更高。如果父母双方都有(或曾经有)1型血，他们的孩子发展成1型血的可能性比父母中只有一方有(或曾经有)1型血的可能性要高。
但他们不知道它是如何遗传的。一项全国性的研究称TrialNet他从2000年开始研究这个问题。
一些患者、医生和研究人员将LADA称为1.5型糖尿病这是成人“晚期”自身免疫性糖尿病的另一个非官方术语。这种情况由于一种罕见的遗传性糖尿病而变得更加复杂们考虑有时也称为类型1.5。
最重要的是，所有需要胰岛素生存的成年人都有相同的治疗选择，并面临相同的健康风险糖尿病的并发症．
唯一真正的区别是疾病的进展，对于那些在晚年被诊断出来的人来说，这种疾病开始得更晚。由于糖尿病是一种进行性疾病，所有患者通常都需要随着时间的推移增加胰岛素(或其他药物)剂量。
像所有形式的糖尿病一样，LADA的治愈方法仍然难以捉摸，甚至连正确的治疗过程也难以确定仍存在争议．
值得庆幸的是，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会(EASD)发布了一项建议2021年10月联合声明深入研究T1D和LADA的重要主题:
- 诊断
- 目标和指标
- 护理时间表
- 自我管理教育和生活方式
- 血糖监测
- 胰岛素治疗
- 低血糖症
- 心理护理
- 糖尿病酮症酸中毒
- 胰腺移植/胰岛细胞移植
- 辅助治疗方法
- 特殊人群(孕妇、老年人、住院患者)
- 新兴和未来的观点
“这份报告的目的是强调医疗保健专业人员在管理患有[自身免疫性]糖尿病的成年人时应该考虑的主要领域，”他说理查德·霍尔特博士他是南安普顿大学糖尿病和内分泌学教授，在EASD 2021年会议上介绍了共识声明。
核心治疗当然是胰岛素，但胰岛素的开始时间是有问题的。如果过早开始，患者将经历大量的低血糖(严重的低血糖)。如果开始太晚，并发症的风险会增加。不像其他形式的糖尿病，没有来自专业组织的治疗指导或治疗算法。医生必须临场发挥。
与此同时，研究人员正在进行调查未来的治疗方法可能会被用来延长已经很长时间的(相对而言)无胰岛素治疗。”蜜月期这是所谓的LADA的一致标志。
在这个领域工作的一家公司是Diamyd医疗该公司正在开发一种疫苗，以延长不需要(或几乎不需要)胰岛素的蜜月期。这仍处于研究阶段，因此还需要一段时间才能用于临床实践。
霍尔特指出:“我们意识到在1型糖尿病的诊断和治疗方面取得了许多快速的进展……然而，尽管取得了这些进展，人们也越来越认识到1型糖尿病患者的心理负担。”他补充说，在这方面还需要做更多的工作。
糖尿病的任何诊断都标志着生活方式的重大改变，这对LADA患者来说也没有什么不同，LADA通常发生在年轻人到中年，那时人们已经习惯了自己的生活方式。
在成年而不是童年被诊断的一个好处是，负面的健康并发症有更少的时间发展。但是生活方式的突然调整需要社会心理的影响在晚年被诊断为自身免疫性糖尿病的意义深远
有人将其描述为“身份危机会带来困惑、悲伤和愤怒。另一些人则描述了对失去自由的哀悼，这种哀悼是那些被诊断为1型糖尿病的儿童所不知道的。
与亲人的公开交流，以及来自同样患有糖尿病的同龄人的面对面和在线支持都是关键。
有很多关于LADA的研究，但大部分都集中在如何模糊这条线在T1D和LADA之间。与此同时，许多专业文献关注的是标签应该如何定义，以及标签是否应该存在。
“(LADA)可能有自己的基因和自身免疫，与'经典' 1型重叠，甚至可能与2型重叠……但目前的定义不如治疗重要，治疗是用胰岛素，就像'经典' 1型一样，”他说安妮·彼得斯博士他是南加州大学临床糖尿病项目主任。“所以在临床上，我们应该少关心病人的名字，多关心整个病人。”
年代另外，DiabetesMine的指南“新诊断为1型糖尿病:要知道什么”。