飞涨的医疗费用。医院人满为患，人员有限，设备匮乏。不清楚具体的保险计划将涵盖什么，不包括什么。
这些只是目前加剧美国医疗保健基础设施如何应对疫情带来的前所未有的需求的不确定性和恐惧的几个因素COVID-19大流行，进一步推动了关于如何最好地改革我们的制度的辩论。
在整个民主党总统初选中，前副总统乔·拜登一直支持“公共选择”的理念，即“奥巴马医改”将被添加到现行的“平价医疗法案”(ACA)中，这将大大改善美国的医疗保健。
6月初，拜登在民主党总统初选中获得了足够多的承诺代表，被认为是假定的总统候选人。他要到8月份举行民主党全国代表大会时才会被正式提名。
虽然与唐纳德·特朗普总统的大选之战刚刚成形，但两种截然不同的医疗保健方式将出现在选票上。
如果拜登在11月当选总统，他能够让公共选择作为医疗改革方案的一部分通过，我们的医疗系统是否能够更好地应对像COVID-19这样的大流行和公共卫生危机?
雷竞技app官网Healthline采访了几位卫生政策专家，就公共选择的有效性、现行制度的问题以及我们应该何去何从等问题征求了他们的意见。
一般来说，公共选择是指政府控制的健康保险计划将与私人健康保险计划竞争。
它不同于全民医保这是参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)和伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)在民主党初选期间一直倡导的。
“公共选择不是0-1的选择——它有很多阴影和变化，”他说约翰•麦克多诺DrPH, MPA，哈佛陈曾熙公共卫生学院卫生政策与管理系公共卫生实践教授，行政和继续专业教育主任。
麦克多诺曾作为美国参议院健康、教育、劳工和养老金委员会的国家医疗改革高级顾问，参与制定和通过了《平价医疗法案》。
他告诉Healt雷竞技app官网hline，如果在国家层面上制定一种不打折扣的公共选择，“吸引更多的人参与覆盖”，那么它“将增强国家应对COVID-19等流行病的能力”。
凯伦Pollitz凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的高级研究员霍斯(david david)说，关于“公共选择”的讨论很复杂，因为它是一个广泛的术语，没有一种适用于所有人的方法。
“当谈到‘公共选择’提案时，有很多这样的提案，我们也有很多公共选择，”在KFF从事医疗改革和私人保险研究项目的波利茨告诉Healthline。雷竞技app官网
她说，医疗保险(65岁及以上的人都可以享受)和医疗补助(Medicaid)是目前“公共选择”的例子，后者提供了复杂的情况，因为“在ACA之下，不同的州有不同的‘公共选择’”，没有为州与州之间谁有资格获得医疗保险留下统一的标准。
麦克多诺说，如果一项全国性的公共选择获得通过并签署成为法律，美国的医疗体系将发生重大变化。
“如果在更积极的方向上创建公共选择，它可以为消费者创造一些成本显著降低的健康保险选择，不限制福利或资格。它还可能扰乱医院和医生市场，这取决于它有多激进。”
不过，他说，任何包含公众选择的医疗计划的最终版本，都可能"大大削弱了全面方案的力度"，原因是共和党人的反对，以及民主党人的一些不满，民主党人的席位将受到威胁。
波利茨说，如果有一个政府支持的全民医疗保险(Medicare for All)那样的国有化体系，或者像拜登提议的那样有一个全国性的公共选择，那么在危机时刻，任何迈向全民医保的举措都将是革命性的。
如果所有的病人都能获得政府资助的保险，他们就不会再被收取过高的费用了。此外，对某一机构是否接受个人保险的担忧也将不再是一个问题。
不过，她表示，这并不意味着所有问题都会得到解决。例如，针对当前的大流行，正在开发相互竞争的COVID-19检测方法。
在国家公共选择下，联邦政府是否会覆盖私人实体以及疾病控制和预防中心(CDC)的测试?只是覆盖一部分吗?
“我相信一些制造商会说，‘好吧，如果我只拿到50美元，我现在不会投资这个项目。比如，我想拿到500美元。”
除此之外，公共选择提案也很复杂，因为它们不一定能解决医生和医院可能拒绝政府提供的保险的问题。
换句话说，仅仅因为公共选择可以提供更多负担得起的保险，并不一定意味着所有的医生都会接受这种保险。
波利茨和她的四个KFF同事在一项研究中探讨了这个和其他话题分析民主党的公共选择提案可能对全国产生的潜在影响。
在他们的论文中，医疗保健研究人员指出，一些医疗保健提供者目前反对公共选择提案，因为他们担心通过私人保险计划获得的报酬低于他们已经习惯的水平。
例如，目前的医疗保险计划为人们提供了一个广泛的参与提供者网络。如果通过新一届总统政府制定的公共选择被颁布——而且根本不与医疗保险系统挂钩——这可能会导致全国范围内参与提供者的选择要小得多。
如果参与是自愿的，它还可能阻止美国政府全面制定较低的支付利率。
根据KFF研究人员的说法，如果所有的提供者都参与公共选择系统，就可能有一个更统一的系统。
麦克多诺说，如果拜登赢得总统大选，他的优先事项“相当肯定”是“改善和扩大ACA结构内的覆盖范围和保护，包括降低保费和成本分担，处方药定价控制，以及其他扩大覆盖范围以降低未参保人数的机制。”
他说，在前所未有的COVID-19大流行之后，这可能是新政府的首要任务。
拜登竞选团队没有回应健康热线的置评请求。雷竞技app官网然而,在拜登的官方竞选网站在美国，公共选择在他的医疗保健信息中占据重要地位。
“拜登计划将让你选择购买公共健康保险，比如医疗保险。就像医疗保险一样，拜登的公共选择将通过与医院和其他医疗保健提供者谈判降低价格来降低患者的成本。”它还将更好地协调病人的所有医生，以提高他们的护理效果和质量，并在没有任何共同支付的情况下覆盖初级保健。它将为那些难以负担员工医保费用的小企业带来宽慰。”
波利茨解释说，随着越来越多的人感染病毒并寻求治疗，他们将继续遇到阻碍，无法获得负担得起的医疗服务。
而家庭优先冠状病毒应对法案波利茨表示，新冠病毒相关的医疗服务到底有多“免费”存在漏洞。
例如，她指出，您可以访问免下车测试站点或访问网络内的紧急护理中心，这些中心可以将测试发送到网络外的实验室进行处理，从而导致该实验室向您收费。
她说，虽然国会“在第一个法案中迈出了大胆的一步，以确保每个人都能获得免费测试，但你仍然必须找到一种测试，这是一个巨大的挑战，然后确保参与测试的每个人都在网络中。”
你也可以去医疗机构，因为你正在发烧或咳嗽，而没有进行测试，最终被诊断为流感。波利茨说，然后“你可能会因为那次访问而被收费。”
这些障碍融入我们当前体系的主要风险是，它们可能会从一开始就劝阻人们寻求治疗。
如果一个人不清楚附近的医院是否会接受他们的保险，他们可能根本不会去。
“人们面临着巨大的不确定性。你可能坐在家里，不确定你是否有它。你的胸部发紧，体温升高，但你不知道是否应该去做检查，因为你不能百分之百确定你不会被收费。”
这就产生了多米诺骨牌效应，人们对成本感到不安，甚至不去寻求远程医疗服务，也不去当地诊所。
结果呢?有潜在风险的人害怕接受COVID-19治疗，因为他们更担心自己的医疗账单，而不是致命的病毒本身。
麦克多诺表示，疫情暴露出我们的卫生系统存在“很多和广泛的”差距。
“在保险范围上，我们没有足够多的人参加保险，这给病人和提供者带来了经济困难。在提供者系统上，我们严重缺乏应急能力，也缺乏足够的口罩、隔离服和呼吸机等生活必需设备储备。”
除此之外，他还强调，联邦政府“完全没有做好准备”，特别是因为它拆除了“在寨卡病毒危机之后设立的关键办公室”。
麦克多诺补充说:“这是特朗普政府的一个惊人的失误，政府中没有人能诚实地解释这是如何以及为什么这么做的。”
就在目前关于医疗改革的辩论中，这是总统选举的前沿和中心，另一个独立但至关重要的相关问题出现了——种族公正。
就在拜登迅速获得成为假定提名人所需的代表人数的时候，美国发生的多起针对黑人的暴力悲剧成为头条新闻。
26岁的医疗技术员布伦娜·泰勒(Breonna Taylor) 3月13日在肯塔基州路易斯维尔市的公寓被警察开枪打死。
两个月后的5月23日，乔治·弗洛伊德在明尼阿波利斯被警察逮捕时惨遭谋杀——一名白人警察跪在他的脖子上长达8分46秒，最终导致他死亡。视频在网上疯传，“黑人的命也是命”抗议活动在全美各地爆发，在全美50个州和世界各地举行，要求变革。
这场运动并非与医疗保健辩论无关——事实上，它们是交织在一起的。
弗洛伊德本人在COVID-19健康危机期间失去了他的安全工作，据透露，他实际上在4月初的冠状病毒检测呈阳性，这是与他的死亡无关的健康问题。
随着抗议和示威活动对各种机构延续系统性种族主义和不平等的方式提出质疑，美国黑人的医疗保健差距被置于显微镜下。
一项新的研究发表在《普通内科杂志》上显示美国有1820万患严重COVID-19风险增加的人要么没有保险，要么保险不足。当然，这对少数族裔的影响很大。
黑人患更严重COVID-19的风险比白人高42%，而51%的高风险黑人的健康保险比同样高风险的白人更差。
美国原住民是另一个面临较高COVID-19风险的群体，而且医疗覆盖率和可及性也较差。研究发现，90%的美洲原住民有很高的风险患严重COVID-19，而53%的高风险人群没有足够的健康保险。
一个
这些社区的许多人甚至可能无法联系到初级保健医生，不仅是检测，而且是基本的医疗保健——这是一个巨大的问题，特别是在春季大流行最严重的时候。
作者引用了Rubix生命科学公司的报告这是一家总部位于波士顿的生物技术数据公司。研究人员查看了几个州的医院账单数据，发现报告有发烧或咳嗽等症状的黑人患者接受冠状病毒检测的可能性比白人患者低。
那么，如何解决这些不平等问题呢?拜登竞选团队发布了提升每一个声音:拜登为美国黑人制定的计划，讲述了COVID-19如何引起人们的关注，并加剧了黑人社区的经济、社会和健康不平等。
“虽然我们对COVID-19还有很多不了解的地方，但我们知道，公平分配检测和医疗设备等资源可以在抗击病毒方面发挥作用。拜登认为这应该是一个优先事项，现在必须采取行动，”该计划在拜登的竞选网站上写道。
他说:“我们的医疗保健系统效率低下，国家缺乏准备，这些问题不仅仅是通过建立公共选择来解决的。萨拉·罗森鲍姆哈罗德和简·赫什卫生法律和政策教授，乔治华盛顿大学米尔肯研究所公共卫生学院卫生政策系创始主席。
罗森鲍姆告诉Healthline:“我不属于那种认为单一付款人可以解决这个问题的阵营。”雷竞技app官网“这当然会让支付医疗费用成为可能，但目前的一个大问题是，医疗保健系统功能失调，仅靠保险无法解决问题。”
罗森鲍姆说，从她的角度来看，最大的问题是钱。她说，可以这么说，需要有资金直接注入到系统的手臂中。这样，就可以购买更多的设备，储存更多的物资，并配备更多的人员。
“我们不这么认为，但这个系统有点笨拙。一个人必须出现，获得服务，提交索赔-显然，从医院到社区卫生中心，医院系统目前需要大量前线资金来维持自己的运转。”她补充道。“目前，他们遇到的最大问题是，所有与covid - 19无关的医疗收入都消失了。”
她说，目前来自华盛顿的拨款“还可以”，但不足以维持对该系统的巨大需求。
“医院的模式、健康中心的模式或医生办公室的模式，就这一点而言，他们的大部分收入来自保险支付。如果大部分收入都停止了，你就像街上的餐馆一样，现在完全关门了，没有生意可做。”
值得注意的是，公共选择仍然不同于欧洲国家的“全民医疗”，甚至不同于其他民主党候选人在本次选举早些时候提出的标准化单一付款人制度。
它不能保证全面覆盖所有人。相反，它为当前的医疗体系提供了另一种选择，让更多人有机会获得医保。
不平等和获取机会的差距将继续存在——这不会是解决我们当前系统所有问题的灵丹妙药。
并不是所有的医疗服务提供者都会选择加入这一体系，为了实现改革，需要采取增加税收等现实情况，罗森鲍姆引用的资金问题也不能仅仅通过公共选择来解决。
说了这么多，它将仍然是有意义的改革从现有的今天。
波利茨说，无论是讨论医疗体系如何维持自身，还是讨论保险改革如何实现，很明显，COVID-19为美国提供了一个极端的“教育时刻”。
她说，无论是实施公共选择还是转向单一支付系统，某物需要在广大人口中扩大获得医疗服务的机会。
波利茨解释说:“在疫情爆发之前，可能民主党一方的每一位候选人都认为需要改进。”“每个人都同意，公共计划即使不能成为解决方案，也必须成为解决方案的一部分。”
她补充说，另一方面，特朗普政府目前正在提起诉讼，“要求废除《平价医疗法案》，这将意味着人们在医保覆盖方面有更多差距，对他们来说根本没有真正的选择。”
即使是现在，在大流行开始达到顶峰，数百万美国人由于裁员而失去保险的时候，特朗普政府宣布它不会向新的潜在客户重新开放《平价医疗法案》的在线市场。
与此同时，专家们断言，鉴于检测水平较低，政府在大流行最初几个月的反应危险地停滞，实际病例数量可能远远高于目前报告的数字。
虽然美国人口最密集的城市纽约市一度是疫情的“中心”，但洛杉矶和西雅图等其他大城市也受到了影响，而更偏远的农村地区获得资源和大型医疗设施的机会要少得多可能是下一个．
人们对增加医疗保健的需求似乎比以往任何时候都要大。医疗改革可能会受到保守派的政治阻力，但波利茨认为，公众的逆风正在改变。
她说:“人们喜欢在这些危机期间实施公共计划的想法，尤其是在任何给定服务都无法承受的价格下。”
布莱恩Mastroianni她是驻纽约的科学和健康记者。布莱恩的作品发表在《大西洋月刊》、《巴黎评论》、哥伦比亚广播公司新闻、《今日秀》和瘾科技等刊物上。不关注新闻的时候，布莱恩是一名演员，在纽约的巴罗集团学习。他有时会在博客上介绍时髦的狗。是的。真的。布莱恩毕业于布朗大学，并拥有哥伦比亚大学新闻研究生院的文学硕士学位。请访问他的网站https://brianmastroianni.com/或在Twitter上关注他。
核查事实的詹妮弗Chesak．
