糖尿病护理一直受到潜在的偏见和种族主义早期以来,,遗留的错误必须承认前进,根据医学历史学家Arleen玛西娅Tuchman博士,田纳西州纳什维尔市的范德比尔特大学的历史学教授。
Tuchman最近出版的“糖尿病:一个种族的历史和疾病书”,彻底研究证据显示偏见研究人员加强对各种种族的基因群体的刻板印象,破坏他们的照顾在过去的几十年里。
她警告说,我们不应该忽视的种族障碍很多美国黑人面临的医疗保健,还是根深蒂固的种族和民族偏见的一代又一代的领导糖尿病研究人员和医生。
Tuchman报告说,在1897年,Thomas b . Futcher博士约翰霍普金斯医院宣称糖尿病是在美国黑人中罕见的。然而在1931年,约翰霍普金斯大学的尤金·利奥波德博士宣布患糖尿病的比率是相同的那些病人标识为黑如那些标识为白色。克里斯托弗·迈克劳林博士在1951年,亚特兰大医师和研究员指出,宣称糖尿病黑人女性在格鲁吉亚是所有其他群体相比高得惊人。
发生了什么矛盾的结论等这三位研究者来在大约半个世纪?
当然,有社会变化,可能会影响糖尿病诊断,包括增加城市化的大迁移,一个名字给超过600万的大规模搬迁美国黑人在美国北部和西部城市。
事实上,Tuchman列出了证据表明偏见研究人员配备不足的医疗数据对社区的颜色,第一个错误地得出结论,美国黑人有一些遗传保护整个20世纪前半页的糖尿病。
使用基于参数在种族主义,这些研究人员认为这应该保护来自一个同样的基因原始性的黑人种族,经常,糖尿病是一种疾病的高收入和更“文明”组。然而,到本世纪中叶,作为糖尿病诊断的利率开始攀升在黑人中,和糖尿病开始被视为与贫困有关,这个论点似乎翻转,一些研究者开始哀叹“不合作”和“低智能”的病人的颜色。
这些错误的思想模式,并不局限于研究人员对待黑人社区。在她的书中,Tuchman文档如何美国研究人员采用相同周期的偏见和误解解释糖尿病发病率的其他少数民族和文化群体之一,包括犹太人和美国原住民。
对于这两个组,每组研究人员首次宣布某种基因受糖尿病,然后更容易受到自身免疫状况,或更多的过错对糖尿病率高和糟糕的结果。
Tuchman提供广泛的历史证据,大多数研究人员常常依赖于公共卫生信息不足和错误的理解种族的基因强化现有的对这些群体的刻板印象和他们的健康。
例如,研究者没有完全考虑到几乎没有的公共卫生基础设施对于大多数黑人在南方,而这可能会压低正式诊断糖尿病的比率在20世纪早期。同时,研究人员经常相提并论的基因和文化不同组的印第安人,虽然看上去有点纯假设这些研究,基因孤立的群体。
这些错误的假设导致了态度导致或加强制度性障碍为很多糖尿病患者足够的医疗护理。
它也可能帮助使糖尿病患者之间的深海湾取决于他们有1型糖尿病和2型糖尿病,Tuchman说。
年初以来,胰岛素治疗一个世纪前,1型糖尿病通常被视为上层中产阶级,白色的苦难。缺乏医疗历史上阻止许多没有收到正确的1型诊断前条件被证明是致命的。
早期糖尿病研究人员建议那些成功的1型糖尿病的人比普通公民更负责任的、自主的,打折的社会经济因素在起作用。
这种态度是有意和无意加强糖尿病的早期宣传期间,与1型糖尿病儿童的父母试图帮助立法者了解两组的不同需求。
美国国会研究糖尿病在70年代,早期的听证会是由故事与1型糖尿病影响的手段来作证,而那些缺乏的采访记录手段,2型糖尿病患者——其中包括许多有色人种——最终报告中的一个小角色。两组之间形成一个楔形,许多支持者只是开始克服取得进展,Tuchman写道。
Tuchman博士在一次采访中,DiabetesMine举办问她为什么选择研究这个话题,和什么教训可以吸取回顾错误的转了过去。
你感兴趣的研究和写关于这个主题?
我是一个医学历史学家,我完成我的第二本书,思考我想要去的地方。我知道我想做一些疾病的历史,老实说,我不知道哪一个疾病。
我爸爸在1985年被诊断出患有糖尿病。他在他六十多岁,有点胖,所以医生认为他有2型糖尿病。事实证明,他有1.5类型,或拉达(潜在的自身免疫性糖尿病成人)——才发现他已经失去了25%的体重,他们意识到,他的身体并不是生产胰岛素。之后,他是丧偶,决定搬到纳什维尔,我在哪里。因为他,我变得越来越意识到有人患有糖尿病的生活意味着什么,我想,“为什么不让我看这个?”
我遇到的第一件事是讨论糖尿病一旦疾病被认为是一个犹太人。我一直感兴趣的比赛在医学上,我只是想,“噢,我的天啊,这都是聚在一起!”
当我第一次开始,我认为种族和糖尿病是一章,或者更大的书的一个部分,但是当我看到有这么多不同种族,标记最有可能患糖尿病随着时间的推移,我认为这是一个故事,我真的想告诉。
为宣传和改变你的希望是什么?
最大的是意识到我们有这么长时间喜欢怪病,特别是健康差异,对生物学或行为的人生病,特别是种群具有较高的疾病。
让我们忽视了更大的作用,是由健康问题社会决定因素,特别是结构性种族主义。这是我非常重要的信息。
这并不是说我们不想鼓励人们作出健康的选择,也不是像我们想要阻止我们可以了解疾病的基因。这真是一个问题,首先,如果我们有有限的资源,我们想投资在哪里?
假设种族告知糖尿病政策…如何转化为COVID-19政策?
当然,医学和历史学家已经成为非常受欢迎的因为COVID-19采访。我为报纸写了一篇社论,我表达了我的担忧,种族差异的解释之一,我们一直在观察与COVID-19人口,这是一个非常高的糖尿病及并发症。
我担心的是它听起来像是我们可以把这些高COVID-19归咎于高糖尿病,而这两种高反光的结构性种族主义政策和基础设施定义我们当前的医疗保健系统。在这方面,我认为历史可以为我们提供一个有用的框架,看到今天的事情,否则会看不见我们。
当然,出版的“糖尿病:种族的历史和疾病”是在前所未有的抗议警察暴行和系统性的种族主义,在医学界是采取更严重的制度性障碍为社区医疗的颜色。
总统拜登最近的头条任命玛塞拉博士Nunez-Smith作为首次总统顾问集中在医疗完全打击种族差异。
糖尿病宣传,圈内也有推动检查缺乏包容性,首次等事件有色人种生活在糖尿病(POCLWD)虚拟峰会和基层组织糖尿病的多样性(做)出现在现场。
Tuchman的书是由最近的话题讨论Phyllisa Deroze博士在佛罗里达糖尿病倡导者和英语文学教授。Deroze说这本书帮助小组的成员讨论不足之处他们的糖尿病护理之前,他们没有能够把如此简洁的话。
“我认为她的书为我们所做的一切…是它提供的语言,也许我们有经验,”她说。“像,我们有一个个人经验的糖尿病病耻感,和被一个黑人残疾糖尿病人的情感代价。在阅读这本书时,你会得到一个更清晰的理解这些经验是从哪里来的。”
事实上,Tuchman的研究已经把这些经验背景。
像Tuchman的父亲,Deroze最近被诊断出患有拉达经过多年的治疗2型糖尿病。新诊断Deroze并不感到吃惊,他早就怀疑她的2型糖尿病诊断是不够的。
近年来,她让两个不同的糖尿病专家秩序的自身抗体的测试1型糖尿病的遗传标记但每一次,她被拒绝。最后,她的妇产科医师要求测试,她是正确的诊断。她认为她否认了抗体测试,因为她是一个偏胖的黑人女性,她太容易适应与2型糖尿病的人的刻板印象。
“我努力解决自己的情绪(约错失诊断),和阅读Arleen的书为我个人提供了糖尿病在美国的历史,和糖尿病在美国的激进化,“Deroze说。“现在我能直观地看到的历史,以及它如何强烈连接到我个人的感受。”
打动Deroze就是这样造成的人力代价机构在医学界对有色人种的偏见。她想知道有多少人在历史上一直未能得到正确的糖尿病诊断因为他们的肤色或因为他们是少数文化的一部分。
“不平等意味着拒绝CGM(连续葡萄糖监测)和…药物由于价格点,被误诊。这意味着在谈论严重或严厉或无知地当你在一个会议或约会与你的医生,”她说。“这是我试图让这里的连接。”