- 一项新的研究表明，免疫系统受到抑制的人对标准的两剂COVID-19疫苗方案没有足够的保护。
- 数据表明，在免疫功能低下的人群中，疫苗对COVID-19疾病和住院治疗的有效性可能较低。
- 在不同的患者亚组之间，有效性也有很大差异，器官移植接受者的保护程度较低。
- 这项研究支持了目前美国疾病控制与预防中心的指导意见，即那些免疫功能中度至重度受损的人应该接受第三剂量的mRNA疫苗。
关于COVID-19疫苗在免疫系统健康的人身上的有效性，有许多研究，但对各种免疫抑制疾病的人的研究仍然有限。
现在，新的研究正在帮助分析接种疫苗后的保护作用，即使他们的免疫功能受损。
一项新研究，上个月发表在
但他们是还是比完全不接种疫苗更有保护作用。
这项研究通过VISION网络收集了美国9个州的数据，并分析了2021年1月至9月期间与covid -19相关的89000例住院病例。
科学家发现，无论年龄大小，接种2剂mRNA疫苗对免疫功能低下的患者的住院治疗有效率为77%。相比之下，免疫系统健康的人(在疾病控制与预防中心的研究中称为免疫能力)的这一数字为90%。
研究结果表明，免疫功能低下的成年人对严重疾病的免疫力较低。
Stefan Siebert格拉斯哥大学炎症医学和风湿病学教授，博士说，结果与预期相符。
“主要的结论是，根据他们定义疫苗效力的方式，[免疫功能低下]对[COVID-19]的保护程度并不高。”他告诉Healt雷竞技app官网hline。“但他们发现，疫苗起作用了，但对免疫功能低下的人不太好。”
他说，SARS-CoV-2检测呈阳性的疫苗接种人数很低，这是令人欣慰的。对于接种疫苗的人来说，无论他们是否免疫功能低下，这一比例都在3.8%左右。
这项研究支持了美国疾病控制与预防中心的指导意见，该指导意见认为，对于免疫系统受到抑制的人来说，两剂疫苗是不够的。
David Hirschwerk博士纽约诺斯韦尔健康公司的传染病专家说，这项研究是许多报告之一，这些报告重申了免疫功能受损患者接受第三剂COVID-19 mRNA疫苗的重要性。
他说:“接种两剂疫苗后，疫苗总体上是安全有效的，但对于那些免疫系统受损的人来说，第三剂疫苗的价值将极大地放大益处。”
免疫功能低下是指一个人患有某种疾病或正在接受抑制免疫系统正常功能的治疗。
免疫抑制有两种类型。人们可能从出生时就有原发性免疫缺陷，也可能在以后的生活中出现继发性免疫缺陷。艾滋病毒、糖尿病和白血病属于后者。
化疗和口服类固醇等药物治疗也会导致免疫系统受到抑制。患有关节炎、狼疮或克罗恩病等风湿病和炎症的人服用抑制免疫系统的药物，癌症患者或器官移植患者被认为是这一群体。
这些情况或药物可能会影响b细胞和t细胞的性能，而b细胞和t细胞是我们免疫反应的基石。
因此，免疫功能低下的人可能无法对COVID-19疫苗产生强有力的反应。
这意味着免疫系统受到抑制的人不会产生抗击SARS-CoV-2所需数量或类型的抗体。这些人更有可能因COVID-19而病情加重，住院治疗，并有致命后果。
西伯特说:“这些患者不仅因为他们的病情而增加了感染COVID-19的风险，而且因为免疫抑制，他们也无法产生充分保护所需的免疫反应。说。
研究人员发现，在某些免疫功能低下的亚群体中，即实体器官和干细胞移植接受者，疫苗的有效性较低。
研究称，他们的免疫反应可能会减弱，将免疫力降低到59%。
与此同时，在所有免疫功能低下的亚组中，风湿病或炎症性疾病患者的疫苗有效性最高，为81%。
血癌患者的这一比例为74%。
某些药物，如类固醇或b细胞抑制剂，会对患者对疫苗接种的免疫反应产生负面影响。
赛伯特说，这些患者服用药物的类型或频率也会影响他们的保护水平。
美国疾病控制与预防中心的研究与其他试验的结果相呼应，并强调了在免疫功能受损的人群中进一步治疗或预防措施的必要性。
伦敦国王学院进行的一项研究发现，几乎
与健康的人相比，患有实体肿瘤的人对疫苗接种的反应也不那么强烈。
在免疫功能低下的人群中，抗体的产生似乎也受到了损害。
一项研究表明25%肾移植患者在接种两剂COVID-19疫苗后均检测到抗SARS-CoV-2抗体。
即使在血液中检测到抗体滴度，免疫功能低下者的抗体滴度也可能较低。
一个最近的研究对慢性炎症疾病患者进行免疫抑制治疗的研究发现，与健康对照组相比，这些人的滴度显著降低。
但赛伯特指出，第三次注射并不能包治百病。
他说:“我认为会有一些人，因为他们的状况或他们的治疗，无论你给他们注射多少剂量，他们都无法产生那种免疫反应，或[达到]那种保护水平。”
他补充说，尽管这项研究不能肯定地说第三次主要剂量是否对所有免疫功能受损的人群都是正确的策略，但它确实表明他们需要更多的东西。
但是一个
研究发现，第三次主要剂量不仅降低了免疫系统较弱的人住院的风险，而且还将疫苗的有效性从69%提高到88%。
第三次主要剂量和加强剂
COVID-19疫苗的加强剂量是最初接种剂量的一半，而第三次主要剂量是完整剂量，旨在使免疫功能低下的人获得与免疫功能正常的人相同的保护水平。
例如，辉瑞- biontech疫苗的加强剂量是30微克(µg)，而Moderna是50微克——两者都是各自全剂量的一半。
“免疫功能低下的人需要第三剂(主要)，这与其他人现在正在接受的‘加强剂’不同，”他说刘秀珍博士他是国际疫苗学会理事会主席，加州大学旧金山分校微生物学和免疫学教授，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院外籍兼职教授。
“第三次主要剂量需要使[免疫受损]达到与[免疫正常]相同的水平，并需要增强剂使你保持在相同的水平，”西伯特说补充道。“一旦[保护]开始减弱，助推器将使它们保持在那里。”
一些医生可能会建议免疫功能低下的患者在用药前后几周暂停用药，以帮助身体产生免疫反应。
但没有共识或证据表明这样做的好处或正确的时机。
“没有证据表明(如何)平衡疾病和保护。我们正在做决定，收集证据，并试图实时采取行动。”
他解释说，很多药物都有很长的半衰期，这意味着它们在停药两周后仍可能存在于血液或身体中。
他说:“因此，停药两周的理由没有多大意义。”
对一些人来说，即使是一周的暂停也会引起突发状况，导致更多的问题。
赛伯特说:“有些人已经20年没有发作过了，所以他们可能更愿意减少(或停止目前的药物治疗)，而有些人的疾病仍然很活跃，很难控制，对他们来说，即使是一周的休息都可能是一场灾难。”
他强调个人决策和在个案基础上采取行动的重要性。
他说:“之所以没有达成共识，是因为(研究)不断得出的结论之一是，患有活动性疾病会增加(更严重的COVID-19)的风险。”
“(如果你停下来)不仅会突然发作，这本身似乎很糟糕，而且你更有可能接受类固醇和其他救援治疗，”他补充道，强调了这个决定的复杂性。
刘还重申，到目前为止，研究还没有明确地表明，在接种疫苗之前或之后，需要遵循任何特定的药物治疗方案，“除了(这些)患者需要第三次接种的主要观点。”
一些药物可能会阻碍COVID-19疫苗接种的有效性
西伯特说，目前的美国指南建议在接种疫苗前2周停止化疗药物甲氨蝶呤。这在很大程度上是基于流感的数据，这些数据表明，接种疫苗前几周的休息有助于免疫反应。
另一方面，英国风湿病学会建议患者继续使用常规药物。
“如果你每周或每天都在服用药物，一般的感觉是不要停药。凡事总有例外。但尽量避免在接种疫苗期间使用类固醇。”
-斯特凡·西伯特博士
虽然这项研究的队列比较有限，患者的中位年龄超过65岁，但Hirschwerk说，“有充分的数据表明，第三剂疫苗对年轻免疫抑制患者的价值，特别是那些接受b细胞抑制药物的患者。”
西伯特建议免疫功能低下的人尽量限制他们在室内和拥挤的地方呆的时间。
“室内和缺乏通风的数据仍然很大，”他说。“当我的病人(在户外)或在较小的群体中时，我就不那么担心他们了。”
在疫苗的话题上，他建议那些免疫功能低下的人接种第三剂初级疫苗，除非有医学上的原因不接种。
他说:“然后预计6个月后会得到加强剂。”“在一个COVID-19高发地区，尽量保持常识。保持社交距离和戴口罩的安全性仍然是关键，”他说。
他补充说，你周围人的疫苗接种状况也将是确保你受到保护的一个因素。
刘同意了。
“如果他们还没有注射过第三剂，就应该咨询医生。他们应该注意自己的接触，特别是与[未接种疫苗的]人接触。如果他们和人聚集在一起，如果可能的话，最好还是在外面，他们群体中的人可以进行自我检测，因为即使接种过疫苗的人也会被感染，并在无症状时传播病毒。”
- Margaret A. Liu博士
“这一切都是为了最大限度地降低风险，同时努力活下去，”刘说。“口罩和保持社交距离仍然很重要。”