一些医学专家正在兜售结肠镜检查的替代品，以提高结肠直肠癌的筛查率。
大约从2000年开始结肠镜检查已经被医生广泛推荐给50岁以上的患者进行筛查结肠癌．
但近年来，一些医学界人士一直在呼吁改变策略。他们说，有和结肠镜检查一样有效的检查方法，这些方法的侵入性和折磨性都比结肠镜检查小。
特别是，他们担心结肠镜检查的费用和麻烦会让人们不愿接受结肠癌检查。
他们希望医生，尤其是初级保健医生，让他们的病人更多地了解其他选择。
“你应该接受筛查，但除了结肠镜检查，还有其他很好的筛查选择，”加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)名誉教授詹姆斯·艾利森(James Allison)博士说，他在胃肠病学领域工作了40年。
结肠直肠癌是美国癌症死亡的第二大原因。美国疾病控制与预防中心(CDC)报告称，死于结肠癌的人数超过了52000人2015年在美国。
然而，它通常是一种生长缓慢的癌症，如果发现得足够早，是可以治疗的。这就是结肠镜检查和其他检查的作用。
在美国，结肠直肠癌的筛查正在增加。
从2014年到2016年，每年接受筛查的美国成年人数量增加了
这一增长导致50岁以上人群的结肠癌死亡率在过去十年中下降了30%。
然而，这就剩下一个
在一个
该协会癌症控制办公室主任理查德·温德博士说，为了达到这一目标，医学界需要开始推荐各种筛查选择。
一项对997名中年人的调查发表在内科医学新闻结果显示，在初级保健医生建议进行结肠镜检查的人中，只有38%的人做了检查。相比之下，67%的人在被建议进行粪便测试时选择了继续。
温德说:“单靠结肠镜检查是达不到这一目标的。”
艾莉森和温德都表示，人们不愿意接受结肠镜检查是筛查率低的主要原因。
不参与的原因之一是显而易见的。这种测试是有侵犯性的，而且令人不快。
在这个过程中，医生将一根长而灵活的叫做结肠镜的管子插入结肠并检查息肉。如果发现息肉，可以使用通过结肠镜的钢丝环将其移除。病人在检查时通常使用镇静剂。
手术前的24小时也很不舒服。
结肠镜检查的受检者一天多的时间都在吃清淡的食物，然后是流质食物。然后他们喝一加仑左右的一种溶液，这种溶液旨在通过引起强烈的腹泻从内部清洁结肠。
“人们说，‘我感觉很好，为什么我要经历这样一个不愉快的测试，’”温德说。“你可以说服自己放弃。”
然而，这种测试不受欢迎的原因不仅仅是程序本身。做结肠镜检查的人至少需要请一天假。他们也需要找人在考试后开车送他们回家。
还有成本问题。
并不是所有的保险计划都能支付结肠镜检查的全部费用。温德说，如果发现息肉，医疗保险有时会把检查的描述从“筛查”改为“诊断”。这可能需要病人支付更多的费用。
艾莉森指出，高免赔额或高共付额的人也会受到昂贵账单的打击。
他补充说，特别是保险不足和没有保险的人负担不起这个过程。即使是术前液体和其他物品的成本也会让低收入患者望而却步。
艾利森指出，在美国人口中，没有保险的人群是结肠直肠癌筛查率没有上升的唯一群体。
Aasma Shaukat博士是美国胃肠病学协会的一名成员，他补充说，患者对结肠癌筛查的必要性仍然缺乏认识。她说，许多50岁以上的人不知道这些风险。
“我们鼓励医生与患者进行这些讨论，”肖卡特说，他也是明尼苏达大学的医学副教授。
筛查是至关重要的，因为结直肠癌通常在其早期阶段没有任何迹象或症状。许多人直到癌症生长、扩散、更难治疗时才出现任何明显的症状。
结直肠癌是由结肠(也叫大肠)和直肠中的小息肉发展而来的。
强烈建议年龄在50岁到75岁之间的人进行筛查。大多数75岁以上的人不建议进行筛查。
美国疾病控制与预防中心结肠直肠癌控制项目的医学主任、公共卫生硕士杰巴·约瑟夫(Djenaba Joseph)指挥官说:“筛查让我们在直肠癌仍可治疗的情况下及早发现它。”“如果我们早期发现结肠直肠癌，5年后95%以上的患者仍然活着。如果我们在它生长和传播之后才发现它，治疗并不总是有效。”
在美国，结肠镜检查是最常见的结肠直肠癌筛查检查。包括艾莉森和温德在内的大多数医学专家都认为，这是一种检测结肠癌的极好方法。
过去，结肠镜检查的有效性被宣称超过90%，尽管艾莉森和其他人指出，从来没有对结肠镜检查的准确性进行过彻底的研究。肖卡特说，有三项这样的研究正在进行中，但预计七年内不会有结果。
艾莉森指出，最近的研究表明，在检测右结肠的癌症方面，结肠镜检查的效果不如检测左结肠的效果。
然而，他仍然表示，如果操作得当，结肠镜检查是一个值得做的测试。
结肠镜检查的一个普遍特点是，如果没有发现息肉，一般在10年内不建议再做一次结肠镜检查。
对于有结肠癌家族史或某些疾病(如炎症性肠病、林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病)等危险因素的个体，结肠镜检查是唯一推荐的检查方法，通常建议在较年轻的时候进行。
问题是，如果有人因为不想经历结肠镜检查的费用或不愉快而不接受检查，那么检查就根本没有效果。
那些没有结直肠疾病家族史或其他危险因素的人有多种替代测试可供选择。
几个替代测试，其中一些已经存在了一段时间，现在正在进行更深入的研究。艾利森和温德等专家表示，医生应该向患者推荐更多的结肠镜检查，尤其是那些不想或负担不起结肠镜检查的患者。
一种选择是粪便免疫化学测试或FIT，由美国食品和药物管理局(FDA)批准。在世界大部分地区，它被用作结肠直肠癌筛查的第一线，包括加拿大、以色列、荷兰、意大利、法国、台湾、中国、韩国、苏格兰，很快还有英格兰。它被欧盟指南推荐为筛选测试的选择。
FIT是一种大便测试，可以由你的医生安排。FIT测试有不同的种类，湿的和干的。Allison建议你检查，以确保你的测试“在大的平均风险人群中有其性能特征的证据，以及开发和解释的质量控制的证据。”
如果你的FIT测试是阴性的，你可以在一年后再次进行测试。如果检测呈阳性，建议你安排一次结肠镜检查。FIT的费用约为20美元或更少，由医疗保险和大多数健康保险计划覆盖。
一次FIT检测可以检测出大约73%的结肠直肠癌。但是，因为你每年都使用FIT, 10年10次的筛查和每10年一次的结肠镜检查一样好，温德说。
国家结直肠癌圆桌会议已经认可基于fitc的检测作为一种有效的方法来筛查一般人群的结肠癌。
市场上还有其他基于粪便的检查。
一个是
高灵敏度粪便潜血检查FOBT,包括愈创木敏感性试验和FIT。与旧标准愈创木FOBT相比，两种方法对结直肠癌和晚期腺瘤的检出率均有显著提高。模型研究表明，如果每年进行一次高灵敏度的FOBT，它和结肠镜检查一样有效。
最新的大便测试叫做Cologuard．建议每三年一次。它花费649美元由医疗保险和一些私人健康计划覆盖。
美国癌症协会和其他组织也推荐了其他几种筛查方法。
一个是灵活的乙状结肠镜检查。在这种手术中，一根短而灵活的管子——乙状结肠镜——被插入直肠以寻找结肠下部的息肉和癌症。它还需要一个清洁准备，这个过程可能会导致抽筋。
该检查建议每五年进行一次，但在美国并不常用，因为结肠镜检查需要类似的准备工作并检查整个结肠。乙状结肠镜检查的费用也比医生做检查的费用要少。
最后推荐的测试是CT结肠镜有时也被称为虚拟结肠镜检查。用x光检查结肠。它也需要和常规结肠镜检查一样的特殊饮食和肠道准备。
虚拟结肠镜检查不需要镇静，但可能会很痛苦，因为必须充气以提供更好的视野。如果发现息肉或其他异常，你将需要一个常规的光学结肠镜检查来移除生长物。
此外，CT结肠镜检查尚未被CMS批准用于医保报销。在美国，威斯康辛州是唯一一个你可以得到可靠的保险覆盖的地方。
有了这些选择，医学专家说人们没有理由不去做检查。肖卡特说，结肠癌是为数不多的几种有多种筛查方法的癌症之一。
肖卡特说:“有很多不错的选择。“如果需要通过粪便检测才能让人进门接受筛查，那就这样吧。”
有些病人担心一些替代检查的准确性，但艾利森说，包括结肠镜检查在内的任何检查都不能100%保证你的结肠没有息肉或癌症，或者在推荐的10年检查间隔内你不会得结直肠癌。
“没有什么考试是完美的，”他说。
医学专家说，无论你选择哪种检测方法，最重要的是接受筛查。他们说，如果你的年龄在50岁到75岁之间，结肠癌筛查是绝对必须的。
杜克大学医学副教授、MHS黛博拉·费舍尔博士说:“你唯一应该问自己和你的医生的问题是，哪种测试适合你。”“没有一种测试适合所有人。当涉及到结肠直肠癌时，最好的检测方法就是你实际使用的方法。”
“人们说‘我感觉很好，为什么我要经历这样一个不愉快的测试。’你可以说服自己放弃。”
——理查德·温德博士，美国癌症协会
“如果我们早期发现结肠直肠癌，5年后95%以上的患者仍然活着。”
-疾病控制和预防中心指挥官杰巴·约瑟夫
“当涉及到结肠直肠癌时，最好的检测方法就是你实际使用的方法。”
——黛博拉·费舍尔博士，杜克大学
本文最初报道于2015年3月20日。它当前的出版日期反映了一个更新，其中包括Cynthia Taylor Chavoustie的医学评论，MPAS, PA-C。