种族和糖尿病有什么关系?特别是在这个动荡的时代，我们感谢倡导者Mila Clarke Buckley愿意探索种族、民族和少数族裔糖尿病患者健康差异之间的联系。
我还记得我第一次被诊断出患有2型糖尿病的时候。
我感到失落和困惑，好像我没有解决它所需的资源。
虽然我有医疗保险和稳定的工作，但我的收入仍然迫使我在医疗方面做出选择。我请不起这样的专家糖尿病教育工作者或者一个内分泌学家因为我的收入不允许，但我仍然想学习。
我也不觉得有文化上有竞争力的资源可以帮助我以一种对我的生活有意义的方式生活在糖尿病中。我觉得我的健康团队不明白我的牙买加文化和牙买加食物对我来说很重要。我并不想完全消除它们——我想找到更健康的方式来享受我爱吃的食物。
现在我有特权了。我掌握了自我管理和资源，以最适合我的方式照顾糖尿病。但那些不这样做的人呢?种族如何在他们的护理和健康结果中发挥作用?
我们有责任直接解决种族问题。尤其是在健康方面。
种族主义是
它以明显的方式限制了黑人、原住民和其他有色人种的生活，比如种族隔离，警察暴力以及不太明显的形式，如微侵犯，
对于糖尿病患者，这些偏见也会影响护理和健康结果。那么种族到底是如何发挥作用的呢?
根据
随着糖尿病病例的增加，
尽管有色人种的糖尿病确诊率和未确诊率都较高，但他们在接受治疗和获得医疗保健系统方面存在不平等。
就业、教育和收入等社会经济因素、环境因素、缺乏支持性糖尿病护理以及语言障碍会削弱少数族裔糖尿病患者的积极成果。
虽然医疗保健是一个复杂的系统，有许多问题需要解决，但有必要关注种族和少数族裔糖尿病健康结果之间的联系。
1型糖尿病和2型糖尿病都有遗传关系。而遗传标记可以预测一些1型糖尿病患者的易感性，如果一个人的亲属患有2型糖尿病，那么他患2型糖尿病的风险可能会增加。
在美国，白人似乎比非裔美国人和拉丁美洲人更容易患1型糖尿病。
健康的社会决定因素经济稳定性、教育、社会背景、获得医疗保健的机会和环境也是所有种族的人患糖尿病风险和整体健康结果的关键因素。
地理位置通常会影响上述因素，也会影响糖尿病风险。
例如，在中国1型糖尿病发病率比欧洲、澳大利亚和北美低10到20倍。与此同时，像芬兰这样的国家拥有
在美国，糖尿病可能会在未来30年以前所未有的速度影响少数族裔社区。
“糖尿病的负担对美国的少数民族来说是一个更大的挑战，预计到2050年，这部分人将占美国总人口的一半，”他说桑德拉·韦伯博士他是美国临床内分泌学家协会(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE)的前任主席。
有时这些差异源于生物学。
2017年，非营利组织近年来交换发起了一项研究，探索患有1型和2型糖尿病的成人和儿童的糖化血红蛋白水平的种族差异，非西班牙裔黑人的糖化血红蛋白水平高于非西班牙裔白人。
该研究基于血红蛋白的糖基化确定了血糖控制方面的种族差异。他们2017年的研究表明，黑人患者的糖化血红蛋白水平比白人患者高出约0.8%。
缺乏后续护理是少数群体健康状况下降的另一个原因。
其中一个例子就是语言障碍。
一个研究来自美国糖尿病协会(ADA)的研究人员指出，在基于手机的疾病管理项目中，对母语不是英语的患者的后续护理存在局限性。
研究表明，如果患者的第一语言不是英语，但他们去的主要是英语诊所，即使他们有翻译，他们也可能在参与护理方面存在障碍。
尽管基于电话的程序可以在患者所在的地方与他们见面，但它们仍然不能减少差异，或改善糖尿病患者的护理和结果。
教育和自我管理是有色人种糖尿病患者感到落后的其他领域。
在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)研究黑人患者与白人患者一样有可能进行糖尿病自我管理检查。
尽管如此，他们不太可能报告自己掌握了将血糖保持在正常范围内所需的知识。
此外，与健康相关的结果，如高血压和眼部问题，对少数民族来说更糟糕，尽管少数民族患者报告每年看医生的次数更多。
随着时间的推移，这些障碍对患者来说是一个真正的问题。
韦伯说:“从长远来看，这可能会通过更高的并发症发生率、更早的发病率和死亡率来影响糖尿病患者。”“这是一个真实的问题。”
健康结果并不总是由个人选择和坚持决定的。
“糖尿病不仅仅是一种疾病，”他说罗纳德·McGarvey他是密苏里州哥伦比亚密苏里大学工业工程和公共事务副教授。“除了医学方面，它还与个人环境和日常生活中的许多事情有关。”
麦克加维说，交通和负担能力等问题会影响患者的预后。
特蕾西布朗她本人也患有2型糖尿病。她说，像COVID-19这样的事件放大了有色人种糖尿病患者社区的不平等。
关于COVID-19影响的报告指出，对儿童的影响不成比例
布朗说，《美国残疾人法》最近推动了商业健康计划中胰岛素的零自付。他们还主张取消医疗保险中自付的老年人最近导致了35美元的共付额上限老年人的“专利”。
尽管如此，有色人种糖尿病患者的经济负担仍然是一个痛点，尤其是在面临大流行的情况下。
“糖尿病患者的医疗费用几乎是非糖尿病患者的2.5倍，”布朗说。“现在再加上COVID-19危机，失业，财政负担可能更大。”
布朗指出，现在医疗保健的可及性和健康差异是人们关注的焦点，有能力推动创造一个所有患者都能获得适当护理的环境。
她说:“我们的目标不是停止斗争，并倡导我们现在正在做的有帮助的事情。”
虽然社会经济因素发挥了作用，但整体的患者护理也是如此。
医疗保健系统并不总是能建立起满足少数族裔患者需求的高质量医疗服务。
一项研究合著作者:Maggie Thorsen, Andreas Thorsen和McGarvey指出，在白人占多数的社区卫生中心，少数族裔患者与白人患者在护理方面存在差异。
麦克加维说:“如果你对比主要治疗白人和主要治疗非白人的社区卫生中心，我们会发现，如果你在一个主要服务非白人的中心，病人患糖尿病的可能性更大。”
他补充说:“但是，当我们把患者的构成和患者居住地区的种族构成结合起来看时，我们发现，在为生活在白人为主的少数族裔服务的地方，糖尿病的控制甚至更差。”
该研究还强调，少数族裔社区的社区卫生中心通常有更好的患者结果。
McGarvey对结果的差异提供了一个可能的解释，但他说需要更多的研究来确定原因。
“除了更广泛的安全网项目之外，也许在少数族裔占多数的社区也有更好的延伸。这种情况不会发生在种族隔离程度较低的社区。”
组织、研究人员和医生对糖尿病患者的健康结果都有自己的看法。
对于如何满足生活在这些差异中的人的需求，患者自己有什么要说的吗?
杰·史密斯，一位女士2型糖尿病她说，特殊的障碍使她无法得到足够的治疗。她说，种族确实在其中发挥了作用。
“当我去看医生时，我认为我没有得到很好的代表。我感觉不到支持和倾听，”她说。
史密斯补充说，可供选择的医疗提供者几乎没有多样性，而且很难找到一个对糖尿病患者的生活有文化理解的人。
“在选择好医生或选择自己的医疗保健提供者方面，一直很少或没有选择。黑人医疗保健提供者的名单真的很短。”
从她的角度来看，她的医生很少解决她的担忧或回答她关于实验室或她可以管理的方法的问题。她经常只是给她一些文献，没有关于她痛点的对话。
“绝对没有讨论结果或我的感受。只有‘减肥，健康饮食’这几个字。”
对她来说，经济负担也是自我管理的负担。
史密斯说:“由于预约的费用，我经常不得不选择什么时候去看医生。”“我还必须在杂货和药物之间做出选择。”
对她来说，潜在的并发症影响很大。
“在我的家庭中，糖尿病并没有表现出良好的结果，”史密斯说。“三人死于并发症，两名亲属被截肢，还有两名亲属患有并发症，情况不佳。”
相比之下,糖尿病倡导者Cherise Shockley谁和成人潜在自身免疫性糖尿病(LADA)她说，通过美国武装部队获得慷慨的医疗保险的特权，以及一个可靠的医生网络，帮助她在糖尿病患者中茁壮成长。
“我很幸运，”肖克利说。
“我可以给我的内分泌医生发邮件说，‘嘿，我可以在治疗中添加一些二甲双胍吗?’或者‘这种胰岛素不能自己起作用。’很多人都没有这样的机会。”
专家表示，卫生系统可以做更多的事情来帮助患者获得更好的健康结果。
韦伯说，在支持这些边缘化社区的同时，提高认识对卫生服务提供者至关重要。有了意识，他们就能找到切实的帮助方法。
一种想法是给病人的记录贴上标签，以提醒提供者，并提醒他们有文化敏感性的需求。她说:“电子病历提醒对个人医疗保健联系人很有帮助。”
CMS建议适应文化适宜的健康教育，以改善血糖控制，并鼓励少数民族患者获得更好的结果。幸运的是，人们已经做了很多工作来创造这种材料在语言和文化上合适的适合不同的人群。
的研究McGarvey合著的一项研究还指出，拥有更多行为健康工作人员的社区卫生中心，糖尿病患者的失控率较低。所以如果可能的话，这些中心应该增加人手。
病人自己也可以参与到治疗过程中来。
为了解决一些不良后果，肖克利说，糖尿病患者可以通过理解他们有能力问尽可能多的问题来明确他们的需求，并找到合适的护理团队，从而在他们的护理中发挥主导作用。
她说:“如果有些事情不适合你，不要放弃。”“如果你放弃了，你就不是在为自己辩护，你也得不到你应该得到的最好的治疗。”
世界各地的每个人都应该拥有健康。
为了改变健康差异的轨迹，无论患者生活在哪里，他们都需要负担得起的医疗服务，需要满足他们的健康教育，需要有助于使糖尿病更容易控制的资源，无论他们的状况如何。
卫生系统还必须认识到，他们需要采取更多措施来满足少数族裔患者的需求。
只有当我们注意到是什么原因导致了少数族裔的不平等，并直接解决这些问题时，我们才能做到这一点。
随着美国人口的增长更加多样化的随着时间的推移，我们的医疗保健系统必须改变，以避免将少数族裔抛在后面，增加我们的负面健康结果。
米拉·克拉克·巴克利(Mila Clarke Buckley)是2型糖尿病倡导者和饿怒的女人这个博客分享了一些容易接触的食物和生活方式建议，以帮助其他患有T2D的人。她的作品曾在《纽约时报》、《通用电气》、《健康与糖尿病生活杂志》上发表。