艾伦Arnfield不是寻找名声,但他最终接受充足的媒体关注后的一部分,白宫宣布最近在大的改变医疗保险胰岛素价格上限。
纽约北部的2型糖尿病患者(T2D)说他只是回复寻求置评的电子邮件关于医疗保险受益人难以负担的胰岛素。导致一个简短的视频,在5月26日,2020年,总统发布会上的唐纳德·特朗普在玫瑰花园的一部分公告新的胰岛素35美元钱开始限制对某些医疗保险计划从2021年开始。
有很多的兴奋此举标志胰岛素价格飞涨,导致危机对许多病人,甚至一些人死亡。当然这初始价格上限是限于一个特定群体的老年人。
“对我来说在医疗保险D部分处方计划,这将导致储蓄,”68岁的Arnfield说。但他仍然关心他的两个已成年的儿子患有1型糖尿病(近年来),他当然没有资格获得更新医疗保险D部分高级储蓄模式。
“我们做的好,不会不吃,但价格比较昂贵,很难支付我的糖尿病药物如胰岛素。但是我确实有问题,担心其他人谁不是65年。”
的确,任何医疗保险通常采用的新政策影响私人保险计划效仿,但不清楚,或者当,这可能发生在这种情况下。
的复杂的医疗保险覆盖系统对于新手可能会让你感到困惑。这都是伞下的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS),并有多个部件。最近的医疗保险胰岛素影响的发展是成本prescription-focused D部分。这就是胰岛素通常适合——尽管胰岛素也可以在医疗保险B部分,其中包括糖尿病设备,但这只是如果胰岛素被结合使用的胰岛素泵。
下病人支付医疗保险D部分变化根据他们特定的计划,和许多人补充,二次保险计划,他们负责的总成本的影响。但本质上,在D部分有四个主要阶段:
- Pre-deductible:在会议之前年度扣除,医疗保险受益人支付100%。
- 最初的报道:会议扣除后,病人通常使一个简单的元钱/药物或服务。
- 所谓的甜甜圈洞(又名覆盖缺口):当病人药物总成本达到一定阈值2020年(4020美元),然后他们成为负责25%的药物价格,直至达到下一阶段。例如,如果一瓶胰岛素成本300美元,你支付计划的20元钱在最初报道期间,您将负责甜甜圈洞期间支付75美元。
- 灾难性的:最终,当达到一个更高的限制,一个病人退出甜甜圈洞所谓的“灾难性报道,”覆盖100%的处方药。大多数病人在今年晚些时候达到这一点,一般来说。
重要的是,这种新的医疗35美元上限影响所有这些报道阶段,这意味着病人不需要首先支付大的免赔额,或经常高成本在“甜甜圈洞”阶段。
这个图表从CMS休息下来好:
每CMS预计、医疗保险受益人使用胰岛素,加入一个参与的计划可以看到平均付现每年节约446美元,或66%。
一个新的研究最近发表的在《新英格兰医学杂志》上的平均付现胰岛素成本表明医疗保险受益人有潜力每年节省更多。
这个新的数据分析表明,一个“典型”D部分处方计划在2019年医疗保险受益人支付1140美元。相比之下,根据新模型从2021年开始,预计医疗保险受益人支付不超过每年420美元的现款支付的成本胰岛素——每年超过700美元的储蓄只是胰岛素。
这是最重要的部分:让这些储蓄并不是自动进行的,它是可选的。患者需要注意,积极选择。
人们需要选择一个新的“增强”计划的储蓄,无论它是一个独立的处方药计划或与可选的处方药保险医疗保险优先计划。胰岛素节约成本不包括在医疗保险“基本”计划,通常不包括最好的保险或储蓄提供处方,但较低的溢价。
时宣布5月26日,共有88名保险公司已同意参与共有1750种不同的药物覆盖计划选项。
CMS计划发布更多细节费用和成本对这些特定的医疗保险计划开始于2020年9月,与储蓄最终信息模型。
受益人将能够参加医疗保险开放登记期间从10月15日,2020年,至2020年12月7日。D部分覆盖在这些计划将1月1日,2021年。
谁捡的绳索来覆盖这些降低价格吗?我们努力将其分解:
目前,D部分计划赞助商(组织提供医疗保险计划)能够以较低的成本提供处方药费用分摊在甜甜圈洞覆盖缺口。但是赞助商必须拿起成本通常会由制药公司支付。通常,这些成本被转嫁给了医疗保险受益人(病人)的形式更高的溢价。
这个新政策使两个显著变化:
- 制药公司——具体来说,礼来,诺和诺德公司,和赛诺菲安万特参与胰岛素制造商——可以继续支付其全部覆盖缺口的折扣产品,即使D计划提供了低成本分担一部分。
- D部分计划需要胰岛素成本限制在35美元一个月的供应,通过应用厂商回扣。
成本负担转移到制造商,他们将另外支付约2.5亿美元的5年期间自愿模型,根据CMS。之后的五年里从2021年开始,目前尚不清楚接下来会发生什么,但CMS可能会评估是否继续这个政策,或更改。
美国糖尿病协会首席执行官布朗特蕾西出席了总统宣布在5月底,赞扬这个努力和注意的是,这是一个重要的第一步,但是需要做更多的工作。
“这是一个重要的开始,”她说。“国家紧急状态在此期间由于COVID-19,我们呼吁决策者在州和联邦各级暂停所有成本分担对胰岛素和其他药物。没有人需要药物治疗应迫使这一前所未有的公共卫生和经济危机期间没有。”
医疗保险覆盖了约有4600万人占美国人口的15%。CMS指出,1在3这些人有糖尿病,超过330万年医疗保险受益人使用至少一种类型的胰岛素。
但如上所述,这个新的模型只有少量的受益者。事实上,虽然这个新提供的35美元胰岛素对有些人很好,有很多局限性需要考虑。
首先,受益者可能面临更高的医疗保险费。CMS说增强计划保费结果可能会上升,但这是每个计划赞助商。增强独立的计划已经溢价近一倍的基本计划- 57美元每月31美元每月。如果继续或增加,它可以抵消一些胰岛素节省成本。
最重要的是,这个凯塞家庭基金会的分析指出新的胰岛素支付模式不可用医疗保险受益人已经接受低收入补贴,这是一个大多数这些增强的计划。
同样重要的是指出这个新模型并不能解决的问题”非医疗切换”,计划本质上迫使其成员使用特定药物品牌商业原因。初始信息这35美元支付上限模型表明参与计划不需要提供医疗保险受益人选择胰岛素。这意味着病人可能会被迫改变胰岛素为了获得价格上限,否则将面临更高的成本,如果他们保持在一个不同的胰岛素。
此外,这项新政策重点是65岁及以上的人。医疗保险占一小块大局。有很多人没有医疗保险难以承受的胰岛素。
注意,这是一个试点项目,在某种意义上。CMS表示将看看它是如何工作从2021年开始,并确定是否需要任何改变随着时间的推移。
CMS管理员Seema Verma在声明还说:“如果顺利的话,我们将扩展到其他药物。我们从胰岛素,但根据进度,我们会考虑提供这种灵活性,与其他药物制造商和计划,根据结果。我们认为这将创建一个基金会和一个平台来解决问题,我们的一些问题在D计划一部分。”
好消息是,如果医疗保险是否决定继续这个低成本的胰岛素,私人保险公司可能会效仿。
Arnfield, 2型糖尿病患者生活了十年,现在是乐观的,新的高级储蓄模型将导致节省成本。
他通常检查血糖水平与手指针刺测试一天几次,而不是一个连续的血糖监测(CGM),自称是胰岛素抵抗。他把三种不同的糖尿病药物:进餐时间胰岛素优泌林、长效胰岛素Toujeo以及T2D口服药物治疗Ozempic。后者是最贵的195美元每月,而胰岛素可以总额近100美元一个月根据他目前的计划。
上都是他的标准扣除435美元,以及89美元的月度保险费支付他的医疗保险计划。
削减一半,每月400美元的药物成本也只是在为他的家庭是一个很大的帮助,更不用说能够避开标准扣除通常依附于胰岛素,Arnfield说。
“这是艰难的,”他说,尤其是在处理甜甜圈洞覆盖缺口带来更高的成本。
他也并不陌生,糖尿病自己T2D之外,与他的两个儿子都住1型糖尿病:他的古老,现在44岁,和他的年轻,现在19岁,都被诊断为孩子。后者,目前在他大学一年级,是医疗补助和Arnfield担心他穿过高等教育和劳动力进入毕业后,他将被迫支付过高费用胰岛素。
现在68年,Arnfield退休前在IBM工作了三十年,2015年开始一项新的事业房地产经纪和他的妻子,在纽约州北部。当他们试图让他们的收入尽可能稳定,房地产市场是不可预测的。
“我们努力工作,但这是不确定的。昂贵的处方,我不知道多久我可以跟上我的房地产。我现在每天工作8小时,不能慢下来,尽管我想在某种程度上。我担心多久我可以以这个速度继续下去,仍然能够承受一切。”
白宫宣布,Arnfield说他收到的电子邮件成熟的美国公民协会(AMAC)寻求成员的糖尿病和胰岛素成本定价的故事。他回应,招募他T1D-techie儿子帮他录制一段30秒的视频。
他发送,没有更多的思考,直到听到后,白宫喜欢他的视频,想功能在即将到来的消息。Arnfield喜欢看他的“30秒名人堂”生活,和笑之后,他收到消息和美国企业的人们打来的电话,他没有跟在他的年。
Arnfield自宣布说,他没有听到任何更多的从白宫或CMS期待什么。所有这一切肯定会让他研究他的医保计划选择比平时更加紧密,一次开放登记在2020年以后开始。
即使这个新政策更便宜的胰岛素,他仍然关心悬而未决的问题:保费将如何影响?并将non-Medicare民间认为胰岛素价格上涨的结果吗?
“当然,这对我来说相当于节省但特定于D部分…有很多人不是65年,而是在绝望的困境,”他说。“我担心每个人,包括我的儿子在大学里谁是1型。他们怎么样?我们不能忽视的。”
那些在前线销售医疗保险计划受益人说新的35美元钱帽将会有所帮助,即使有其局限性。
非盈利性的扫描健康计划关注老年人,是全国最大的医疗保险优势计划,说这个新模型是在正确的方向上迈出的重要一步降低处方药的价格和在那些65岁或更年长的支出。近10%的组织的成员有糖尿病,胰岛素,根据扫描的药房总监莎朗Jhawar。CMS轮廓增强计划的更多细节,扫描计划市场那些因此和分享细节可能会感兴趣。
在国家专业药房福利管理器(PBM)AscellaHealth——提供商业、医疗保险和医疗补助服务——总裁兼首席执行官Dea Belazi说,这将提供一个有价值的新选择一些人为了省钱。
“有潜力,这额外费用的计划可能会反映在更高的溢价,但由于利益的性质,这2021的初始费用计划可能是市场竞争力,“Belazi说。“潜力在于增强糖尿病管理和改进的能力和使用胰岛素来降低总成本的受益人医疗和随后的保险费。”